Сотрудники Harvard Medical School предлагают у мужчин с симптомами нарушения мочеиспускания исследовать уровень простат-специфического антигена (PSA), позволяющего оценить размер простаты, и таким образом определить риск неблагоприятных последствий (таких как прогрессирование симптоматики, острая задержка мочеиспускания, необходимость хирургического вмешательства) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Предположительный размер простаты более 40 ml составляет 50% при уровне PSA 1,5 ng/ml, 60% ? при уровне PSA 2,5 ng/ml и 75% ? при уровне PSA 4,0 ng/ml.
Когда симптомы нарушения мочеиспускания выражены слабо, пациентам трудно объяснить рациональность серьезной, обязывающей терапии, требующей определенных затрат.
Оптимальной тактикой ведения в таких случаях является наблюдение с модификацией образа жизни (ограничение объема потребляемой жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин, в вечернее время; избегание приема препаратов, способных негативно влиять на мочеиспускание, например антихолинергических средств).Пациенты, которым удается сосредоточиться на изменении образа жизни, достигают внушительных результатов в устранении симптомов ДГПЖ без использования медикаментов.
Наиболее эффективной при ДГПЖ является комбинированная терапия альфа-блокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы, которые имеют различный механизм действия.
Выполненное учеными сравнение эффективности моно- и комбинированной терапии этими препаратами и плацебо показало, что если риск прогрессирования ДГПЖ в течение четырех лет у пациентов, принимавших плацебо, составил 17%, принимавших один альфа-блокатор или один ингибитор 5-альфа-редуктазы ? 10%, то при их комбинации риск падал до 5%.
Особенно очевидное преимущество комбинированной терапии альфа-блокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы наблюдалось у пациентов с размером предстательной железы более 40 ml.Однако при этом авторы исследования напоминают, что комбинированная терапия указанными препаратами влечет за собой двойное воздействие побочных эффектов на организм пациента.
